فارما مگ

سکته چشمی چیست

سکته چشمی چیست

سکته چشمی چیست

سکته چشمی شرایطی است که در آن جریان خون به شبکیه چشم کاهش یافته یا کاملاً قطع می‌شود. شبکیه بخشی از چشم است که وظیفه تبدیل نور به تصویر را دارد و با مغز ارتباط برقرار می‌کند. این مشکل معمولاً ناشی از انسداد در شریان‌ها یا رگ‌های خونی چشم است که می‌تواند به دلیل وجود لخته خون، پلاک چربی یا آمبولی (ماده‌ای که از بخش دیگری از بدن مانند قلب به چشم آمده) رخ دهد.

سکته چشمی می‌تواند منجر به از دست دادن ناگهانی و شدید بینایی در یک چشم شود و معمولاً بدون درد است. علائم مهم آن شامل از دست دادن ناگهانی بینایی، تاری دید، دیدن نقاط تاریک یا فلاش نوری است. این وضعیت یک اورژانس پزشکی است که نیازمند درمان فوری برای جلوگیری از آسیب‌های دائمی به چشم و بینایی است.

سکته چشمی به دو نوع اصلی تقسیم می‌شود:

  • انسداد شریان مرکزی شبکیه (CRAO): انسداد در شریان اصلی که خون‌رسانی به بخش‌های وسیعی از شبکیه را مختل می‌کند.

  • انسداد شریان شاخه‌ای شبکیه (BRAO): انسداد در شاخه‌های کوچکتر شریان که موجب آسیب در بخش کوچکتری از شبکیه می‌شود.

علائم اصلی سکته چشمی شامل از دست دادن ناگهانی بینایی یا تاری دید در یک چشم، دیدن نقاط تاریک یا فلاش‌های نور در میدان دید است. علت سکته چشمی معمولاً ناشی از لخته خون یا پلاک چربی است که جریان خون به شبکیه را مسدود می‌کند. اگر درمان سریع صورت نگیرد، ممکن است منجر به آسیب دائمی شبکیه و حتی نابینایی شود.

سکته چشمی یک وضعیت اورژانسی پزشکی است و نیازمند مراجعه فوری به چشم‌پزشک است تا از عوارض جدی‌تر مانند از دست دادن کامل بینایی جلوگیری شود. از جمله عوارض سکته چشمی می‌توان به التهاب، تورم شبکیه و حتی نابینایی دائمی اشاره کرد.

به طور خلاصه، سکته چشمی ناشی از انسداد خون‌رسانی به شبکیه است که باعث کاهش یا از دست دادن ناگهانی بینایی شده و نیاز به درمان فوری دارد.​

عکس سکته چشمی

 

سکته چشمی چیست

سکته چشمی چیست

 

علائم سکته چشمی چیست

علائم سکته چشمی معمولاً به صورت ناگهانی و بدون درد بروز می‌کنند و مهم‌ترین علامت آن کاهش ناگهانی بینایی در یک چشم یا کاهش شدید کیفیت دید است. این علائم شامل موارد زیر می‌شوند:

  • کاهش یا از دست رفتن ناگهانی بینایی در یک چشم، که می‌تواند جزئی یا کامل باشد.

  • تاری دید یا دید مه‌آلود که گاهی با دوبینی همراه است.

  • مشاهده نقاط سیاه، لکه‌های تاریک یا فلاش‌های نوری در میدان دید.

  • ایجاد نقاط کور یا سایه‌های سیاه در قسمتی از میدان دید.

  • کاهش کنتراست دید و ضعف در واکنش چشم به نور.

  • در برخی موارد، احساس فشار یا درد در چشم، هرچند سکته چشمی معمولاً بدون درد است.

  • ممکن است علائم به تدریج در چند ساعت یا چند روز ظاهر شوند یا به صورت ناگهانی رخ دهند.

عوارض ناشی از سکته چشم

عوارض ناشی از سکته چشمی می‌تواند شامل موارد متنوع و جدی‌ای باشد که مهم‌ترین آنها به شرح زیر است:

  • کاهش شدید یا از دست دادن کامل و دائمی بینایی در یک چشم، که یکی از عوارض جدی و شایع سکته چشمی است.

  • تاری دید، دید مخدوش یا دوبینی که ممکن است به مرور زمان بدتر شود.

  • ایجاد نقاط کور یا لکه‌های تاریک در میدان دید که دید طبیعی را مختل می‌کند.

  • آسیب به بخش‌هایی از شبکیه چشم، به ویژه ماکولا که مسئول وضوح بینایی است، که این موجب کاهش کیفیت دید و مشکلات دید مستقیم می‌شود.

  • تورم یا التهاب شبکیه (ورم ماکولا) که می‌تواند باعث کاهش دید و مشکلات بینایی شود.

  • تشکیل لخته خون یا انسداد بیشتر رگ‌های اصلی چشم که نیازمند درمان فوری است.

  • قرمزی و تغییرات ظاهری چشم ناشی از تجمع خون در وریدهای چشم.

  • در موارد شدید، امکان نابینایی دائمی و آسیب غیرقابل جبران به عصب بینایی وجود دارد.

  • احتمال بروز عوارض ثانویه مانند گلوکوم نئوواسکولار (افزایش فشار داخل چشم) که می‌تواند خود به نابینایی منجر شود.

علت سکته چشمی

سکته چشمی در اثر چیست؟

علت علائم اصلی سکته چشمی ناشی از انسداد جریان خون در عروق یا شریان‌های شبکیه چشم است که به دلایل مختلفی رخ می‌دهد. دو علت اصلی این انسداد عبارتند از:

  1. آمبولی: وجود ماده جامد مانند پلاک چربی، لخته‌ خون یا عفونت که از قسمت‌های دیگر بدن مثل قلب یا شریان‌های بزرگ‌تر جدا شده و به شریان‌های چشم منتقل می‌شود و باعث انسداد ناگهانی جریان خون می‌شود.

  2. ترومبوز: تشکیل لخته خون در داخل عروق شبکیه به‌دلیل غلیظ شدن خون یا مشکلات عروق که باعث مسدود شدن ثابت جریان خون به شبکیه می‌شود.

این انسدادها جریان اکسیژن و مواد مغذی به بخش‌های مختلف چشم به‌ویژه شبکیه و عصب بینایی را قطع می‌کنند. نتیجه کاهش خون‌رسانی، آسیب به بافت عصبی شبکیه و عصب بینایی، التهاب و تورم در چشم است که منجر به کاهش یا از دست دادن ناگهانی بینایی می‌شود.

عوامل خطر که باعث افزایش احتمال سکته چشمی هستند شامل فشار خون بالا، کلسترول بالا، دیابت، بیماری‌های قلبی و عروقی، سن بالای ۶۰ سال، سیگار کشیدن، کم‌خونی، و برخی اختلالات خونی و التهابی می‌باشند.

بنابراین، علت علائم مهم سکته چشمی مانند کاهش ناگهانی دید یا تاری، همان قطع ناگهانی یا کاهش جریان خون به شبکیه و عصب چشم است که به سبب انسداد عروق خونی به‌وجود می‌آید و منجر به آسیب سریع و تهدیدکننده بینایی می‌شود.​

 

سکته چشمی چیست

سکته چشمی چیست

 

چه کسانی بیشتر در معرض خطر سکته چشمی قرار دارند؟

عوامل بسیاری در مواجه شدن با سکته چشمی تاثیر دارد اما برخی افراد ممکن است بیشتر در خطر سکته چشمی باشند. برخی از افرادی که در معرض خطر سکته چشمی قرار دارند عبارتند از:

  • افرادی که فشار خون بالا دارند
  • افرادی که کلسترول بالا دارند
  • بیماران عروق کرونر
  • افراد بالای ۶۰ سال
  • آقایان

سکته چشمی چه تاثیری بر بینایی دارد؟

سکته چشمی تأثیر مستقیم و قابل توجهی بر بینایی دارد و معمولاً باعث کاهش یا از دست دادن ناگهانی بینایی در یک چشم می‌شود. این مشکل به دلیل قطع یا کاهش جریان خون به عصب بینایی یا شبکیه ایجاد می‌شود که باعث آسیب سریع به بافت‌های حیاتی چشم می‌گردد.

تأثیرات سکته چشمی بر بینایی عبارتند از:

  • کاهش ناگهانی و قابل توجه بینایی یک چشم که می‌تواند کامل یا جزئی باشد.

  • ایجاد تاری دید، دیدن نقاط تاریک یا نقاط کور در میدان دید.

  • دید مخدوش یا تحریف شده، همچنین امکان دوبینی یا دید دوگانه وجود دارد.

  • کاهش کنتراست بینایی و مشکلات در تشخیص سایه‌ها و روشنایی.

  • ممکن است فرد ناحیه‌ای از میدان دید خود را به طور کامل از دست بدهد یا تاریکی و سایه‌هایی در دیدش ایجاد شود.

  • در برخی موارد، حساسیت نسبت به نور و خشک شدن چشم نیز گزارش شده است.

  • معمولاً سکته چشمی بدون درد است ولی باعث نگرانی شدید به خاطر از دست رفتن دید می‌شود.

  • عوارض ریزتر ممکن شامل اختلال در حرکت چشم و مشکلات پردازش بصری است.

میزان کاهش بینایی بستگی به شدت انسداد و آسیب عصب بینایی و شبکیه دارد. در برخی موارد ممکن است بعد از مدتی بهبود نسبی رخ دهد ولی معمولاً آسیب به عصب بینایی دائمی است و بهبودی کامل نادر است.

تشخیص اولیه سکته چشمی برای مراجعه به پزشک

تشخیص اولیه سکته چشمی بر اساس مشاهده علائم کلیدی و انجام معاینات اولیه توسط بیمار و سپس ارزیابی سریع توسط پزشک انجام می‌شود. اصلی‌ترین علائم هشداردهنده برای تشخیص اولیه سکته چشمی عبارتند از:

  • از دست دادن ناگهانی و شدید یا جزئی بینایی در یک چشم

  • تاری دید یا دیدن نقاط تاریک یا لکه‌های سیاه در میدان دید

  • دیدن فلاش‌های نور یا خطوط نورانی ناگهانی در چشم

  • تغییرات ناگهانی در کیفیت دید یا دوبینی

زمانی که این علائم مشاهده شدند، باید به سرعت به چشم‌پزشک مراجعه شود تا معاینه دقیق چشم با استفاده از ابزارهای تخصصی مانند افتالموسکوپ انجام شود. پزشک همچنین ممکن است با گرفتن سابقه پزشکی و پرسش درباره بیماری‌های زمینه‌ای و معاینات تصویربرداری زیر را تجویز کند:

  • آنژیوگرافی فلورسین: برای بررسی جریان خون در شبکیه و شناسایی محل انسداد

  • توموگرافی انسجام نوری (OCT): برای تصویربرداری دقیق لایه‌های شبکیه و تشخیص تورم یا تجمع مایع

  • تست‌های عکاسی فوندوس رنگی برای بررسی شبکیه و وضعیت عروق خونی

این معاینات کمک می‌کنند که نوع و شدت سکته چشمی مشخص شود و درمان سریع و مناسب آغاز گردد. همچنین هرگونه کاهش دید ناگهانی اورژانسی است و باید فوراً پیگیری شود تا از نابینایی دائمی جلوگیری گردد.​

 

سکته چشمی چیست

سکته چشمی چیست

 

ایا سکته چشمی خطرناک است

سکته چشمی یک وضعیت اورژانسی و خطرناک چشم محسوب می‌شود. در این وضعیت، جریان خون به شبکیه کاهش می‌یابد یا قطع می‌شود و سلول‌های شبکیه که برای عملکرد خود به اکسیژن نیاز دارند، دچار آسیب می‌شوند. اگر درمان به موقع انجام نشود، این آسیب می‌تواند دائمی و غیر قابل برگشت باشد و منجر به کاهش دید یا حتی نابینایی دائمی در یک چشم شود.

در واقع، می‌توان گفت شدت خطر این عارضه به نوع و محل انسداد بستگی دارد. اگر شریان اصلی شبکیه آسیب ببیند، خطر از دست دادن بینایی بیشتر است، اما در انسدادهای جزئی ممکن است فقط بخشی از بینایی از بین برود. از طرفی، سکته چشمی هشداردهنده بیماری زمینه‌ای است. چرا که بیماری‌هایی مانند فشار خون بالا، کلسترول بالا، بیماری قلبی عروقی و دیابت از دلایل اصلی بروز این عارضه هستند.

ایا سکته چشمی قابل درمان است

سکته چشمی قابل درمان است، اما موفقیت درمان وابسته به میزان آسیب به شبکیه و عصب بینایی و زمان شروع درمان دارد. هر چه زودتر مداخله پزشکی انجام شود، شانس بهبود بینایی بیشتر است.

درمان سکته چشمی چیست

  • تجویز داروهایی برای کاهش فشار داخل چشم و حل کردن لخته خون

  • ماساژ چشم برای بهبود جریان خون و کاهش فشار

  • درمان‌های لیزری برای بستن رگ‌های خونی نشت کننده

  • تخلیه مایع از چشم (پاراسنتز) برای کاهش فشار چشم در موارد شدید

  • تزریق داروهای کورتیکواستروئیدی برای کاهش التهاب و ورم شبکیه

  • اکسیژن درمانی هیپرباریک برای افزایش اکسیژن‌رسانی به بافت چشم

  • درمان‌های تخصصی برای تحریک و ترمیم عصب بینایی و حفظ عملکرد دید

اگر انسداد در رگ‌های بزرگ‌تر و شدید باشد، ممکن است به جراحی نیاز باشد. همچنین کنترل بیماری‌های زمینه‌ای مانند فشار خون بالا و دیابت اهمیت زیادی در روند درمان و پیشگیری از سکته‌های بعدی دارد.

اما باید دانست که اگر آسیب به عصب بینایی شدید و طولانی باشد، احتمال بازگشت کامل بینایی کم است و درمان بیشتر به کنترل عوارض و حفظ دید باقیمانده کمک می‌کند.

بنابراین سکته چشمی یک وضعیت اورژانسی است که با مداخله سریع پزشکی، استفاده از داروها و درمان‌های تخصصی، احتمال بهبود یا کنترل قابل توجه بینایی وجود دارد، ولی درمان قطعی و میزان بهبود به شرایط فردی بستگی دارد.​

آمپول برای سکته چشمی

آمپول‌ها یا تزریقات داخل چشمی، از جمله روش‌های مؤثر در درمان سکته چشمی، به ویژه در مواردی که انسداد عروق شبکیه یا خونریزی داخلی وجود دارد، کاربرد دارند. رایج‌ترین داروی تزریقی در این زمینه آواستین ( Avastin) است که با هدف کاهش رشد غیرطبیعی عروق خونی و جلوگیری از نشت خون و مایع در شبکیه استفاده می‌شود.

این نوع درمانها معمولاً در موارد زیر کاربرد دارند:

  • انسداد عروق خونی شبکیه (CRVO)

  • بیماری ماکولای مربوط به دیابت یا پیری

  • خونریزی داخلی چشم و نشت عروق خونی

  • سایر بیماری‌های مرتبط با رشد نابهنجار عروق چشم

تزریق داخل چشمی باید حتما توسط پزشک متخصص و در محیط استریل و با تجهیزات مناسب انجام شود چون نادرست انجام دادن آن ممکن است عوارض جدی مانند عفونت، عفونت داخلی چشم، افزایش فشار داخل چشم، جداشدگی شبکیه و دیگر عوارض سخت داشته باشد.

در نتیجه، این روش می‌تواند در کنترل و کاهش پیشرفت بیماری و بهبود علائم دیداری موثر باشد، اما باید در برنامه‌ای منظم و زیر نظر پزشک متخصص صورت گیرد. برای نتیجه‌گیری بهتر، همواره توصیه می‌شود قبل از انجام هرگونه تزریق، معاینات دقیق و ارزیابی کامل چشم انجام شود.​​

راه های جلوگیری از سکته چشمی

برای جلوگیری از سکته چشمی راهکارهای مؤثری وجود دارند که با کنترل عوامل خطر و سبک زندگی سالم می‌توان خطر بروز آن را کاهش داد. مهم‌ترین روش‌های پیشگیری سکته چشمی عبارتند از:

  • کنترل فشار خون بالا: فشار خون بالا یکی از اصلی‌ترین عوامل خطر بروز سکته چشمی است که باید به کمک دارو و تغییر سبک زندگی کنترل شود.

  • کنترل قند خون در بیماران دیابتی: حفظ سطح کنترل شده قند خون برای کاهش آسیب به عروق کوچک چشم اهمیت دارد.

  • کاهش کلسترول و چربی خون: رژیم غذایی سالم و فعالیت بدنی منظم باعث کاهش پلاک‌های چربی در رگ‌ها می‌شود و از انسداد عروق جلوگیری می‌کند.

  • ترک سیگار: سیگار کشیدن باعث آسیب به عروق و افزایش خطر سکته‌های چشمی و قلبی می‌شود.

  • داشتن رژیم غذایی سالم و ورزش منظم برای حفظ سلامت عروق و چشم

  • کنترل فشار داخل چشم (آب سیاه) که می‌تواند عامل خطرناک برای سکته چشمی باشد.

  • انجام معاینات منظم چشم و پیگیری علائم مشکوک به صورت فوری

  • مدیریت بیماری‌های زمینه‌ای مانند بیماری‌های قلبی و عروقی که ریسک سکته چشمی را افزایش می‌دهند.

در مجموع، پیشگیری از سکته چشمی با کنترل دقیق عوامل زمینه‌ای و پیروی از سبک زندگی سالم امکان‌پذیر است. این کارها نه تنها به حفظ سلامت چشم‌ها کمک می‌کنند بلکه از بسیاری از بیماری‌های عروقی دیگر نیز پیشگیری می‌کنند.

مطالعه مقاله 10 بهترین مکمل چشم و بینایی

 

سافت ژل ماکو ویت آنتی ایجینگ

سافت ژل ماکو ویت آنتی ایجینگ
تقویت بینایی و حفظ سلامت چشم

تمرینات روزانه برای حفظ سلامت شبکیه چشم

تمرینات روزانه زیر برای حفظ سلامت شبکیه چشم و تقویت بینایی موثر هستند:

  • چرخاندن چشم: چشم‌ها را به آرامی از راست به چپ و بالعکس بچرخانید تا عضلات کوچک چشم ورزش کنند و گردش خون افزایش یابد.

  • پلک زدن منظم: 10 تا 15 بار سریع پلک بزنید و سپس ۲۰ ثانیه چشم‌ها را ببندید تا از خشکی چشم جلوگیری شود.

  • تمرین فوکوس متناوب: یک شیء نزدیک (مثلاً انگشت) را در فاصله حدود ۳۰ سانتی‌متری نگه دارید و به آن خیره شوید، سپس به یک شیء دورتر نگاه کنید و این کار را چند بار تکرار کنید تا عضلات چشم تقویت شوند.

  • تمرین شکل عدد ۸ انگلیسی: عدد ۸ بزرگ انگلیسی را در هوا تصور کرده و با چشم آن را ترسیم کنید. این تمرین باعث تقویت حرکت چشم و تمرکز می‌شود.

  • تمرین تغییر تمرکز: انگشت خود را نزدیک به چشم گرفته، روی آن تمرکز کنید، سپس به یک نقطه دور نگاه کنید و دوباره تمرکز را به انگشت برگردانید. این تمرین را چند بار تکرار کنید.

  • ماساژ ملایم ناحیه اطراف چشم و ابرو: با انگشتان خود به صورت دایره‌ای ماساژ دهید تا گردش خون بهبود یابد و عضلات چشم شل شوند.

  • استفاده از گرمای ملایم: کف دست‌ها را به هم بمالید تا گرم شوند و سپس روی چشم‌های بسته قرار دهید برای چند دقیقه به آرامش چشم‌ها کمک می‌کند.

این تمرینات در کنار حفظ سبک زندگی سالم و استراحت کافی چشم‌ها، به پیشگیری از خستگی، بهبود عملکرد شبکیه و کاهش خطر مشکلات بینایی کمک می‌کنند.​

سکته چشمی چیست

سکته چشمی چیست

سوالات متداول

  • سکته چشمی چیست؟
    سکته چشمی به انسداد ناگهانی جریان خون در رگ‌های خونی شبکیه چشم گفته می‌شود که باعث آسیب و کاهش دید ناگهانی یا تدریجی می‌شود.​

  • علائم سکته چشمی چیست؟
    علائم شامل از دست دادن ناگهانی یا تدریجی بینایی یک چشم، تاری دید، نقاط کور، سایه‌ها، دوبینی و گاهی فلاش‌های نور است. معمولاً درد ندارد ولی فشار داخل چشم ممکن است افزایش یابد.​

  • سکته چشمی چقدر جدی است و آیا قابل درمان است؟
    این حالت اورژانسی است و هرچه سریع‌تر درمان شروع شود احتمال بهبود زیادتر است ولی در موارد شدید ممکن است آسیب دائمی به چشم وارد شود. درمان شامل دارو، لیزر، تزریق داخل چشمی و ماساژ چشم است.​

  • علت سکته چشمی چیست؟
    علت اصلی انسداد عروق خونی است که ممکن است بر اثر لخته خون، آمبولی، بیماری‌های عروقی، دیابت، فشار خون و سایر بیماری‌های زمینه‌ای ایجاد شود.​

  • چگونه تشخیص داده می‌شود؟
    پزشک با معاینه چشم و تست‌های تخصصی مانند آنژیوگرافی، توموگرافی و تصویربرداری‌های دیگر تشخیص می‌دهد.​

  • چه کار باید کرد اگر علائمی شبیه سکته چشمی دیدیم؟
    فوراً به چشم‌پزشک مراجعه کنید تا درمان آغاز شود و از نابینایی دائمی جلوگیری گردد.​

  • عوارض سکته چشمی چیست؟
    عوارض می‌تواند شامل نابینایی دائمی، نقاط کور، قرمزی چشم، تورم شبکیه و افزایش فشار داخل چشم باشد.​

  • چگونه از سکته چشمی جلوگیری کنیم؟
    کنترل فشار خون، قند، کلسترول، ترک سیگار، ورزش و معاینات منظم چشم و کنترل بیماری‌های زمینه‌ای.​

  • آیا آمپول برای سکته چشمی وجود دارد؟
    بله، تزریقات داخل چشمی مانند آواستین برای کاهش التهاب، کنترل رشد عروق غیرطبیعی و بهبود دید به کار می‌رود.​

کلام پایانی

سکته چشمی یک وضعیت اورژانسی و جدی است که ناشی از انسداد ناگهانی جریان خون به شبکیه یا عصب بینایی چشم می‌شود و می‌تواند باعث کاهش شدید یا از دست دادن ناگهانی بینایی در یک چشم شود. شناخت به موقع علائم مانند کاهش دید ناگهانی، تاری دید، دیدن نقاط تاریک یا فلاش‌های نوری، و مراجعه سریع به چشم‌پزشک نقش کلیدی در پیشگیری از آسیب‌های دائمی دارد. درمان‌های سکته چشمی شامل داروها، تزریقات داخل چشمی، لیزر یا حتی جراحی است که اگر زود شروع شوند تا حد قابل توجهی امکان بهبود و حفظ بینایی را فراهم می‌کنند.

کنترل دقیق عوامل خطر مانند فشار خون، دیابت، کلسترول بالا و ترک سیگار، همراه با سبک زندگی سالم و معاینات منظم چشم، بهترین راه‌های پیشگیری از این بیماری هستند. علاوه بر این، تمرینات ساده روزانه برای حفظ سلامت شبکیه و بهبود گردش خون در چشم، به تقویت بینایی و کاهش ریسک سکته چشمی کمک می‌کنند. در نهایت، اهمیت توجه به سلامت چشم، آگاهی از علائم هشداردهنده و اقدام سریع درمانی، کلید اصلی حفظ بینایی و جلوگیری از پیامدهای ناگواری مانند نابینایی است.​

جهت مطالعه بیشتر در مورد تزریق ژل به پشت دست و درمان نفخ شکم فوری کلیک کنید.

درباره دکتر داروساز

دکتر نازنین سید عالی نژادمتولد 1366 و فارغ التحصیل دکترای داروسازی از دانشگاه اصفهانعنوان پایان نامه : بررسی تاثیر سکنجبین بر قند خون موش های دیابتی با همکاری دانشگاه شهید بهشتیدارای سابقه همکاری با معاونت غذا و دارو شهید بهشتیداروساز موسس و مسئول فنی داروخانه دکتر عالی نژاد از سال 97موسس سایت فارماکالا در سال 98فعال در زمینه تحقیقات و مقالات بروز کاربردی در حوزه سلامت و زیباییفعال در زمینه ترجمه کتب پزشکی با همکاری جناب آقای دکتر وطن پور و خانم دکتر ساناز نصوحی

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *